王小凤医生的科普号

初次建档以后，你会拿到一大堆化验报告，这些报告上会有很多高高低低的箭头，以及一大堆陌生的专业名词，也许你正为这些报告寝食难安，恨不得立马飞到医院寻求医生的专业解答。所以，我先行准备这篇小文章与我的孕妈妈们分享，让你在得到更专业的解答以前，先能消除你的些许困扰。本解读仅供参考，具体的情况和处理还是需要和医生沟通的。问题1、验单报告上为什么那么多高高低低的箭头？怀孕以后，女性的血液系统指标会出现一些和孕前不同的变化，而验单上的正常范围主要是针对没有怀孕的人群，所以出现一些高高低低的箭头也就不足为怪，很多都是正常的改变。问题2、我的血型报告，为什么会有“阳性”？A型血、B型血、O型血，这些血型相信各位孕妈妈都能耳熟能详。可我们的验单上还有一个“阳性”是怎么回事呢？这是Rh血型。我们人类的血型分类系统有好多种，最常有的就是ABO血型分类，还有一种就是Rh血型。“Rh阴性”就是我们常说的“熊猫血”，在汉族人群大约只占3/1000，所以“阳性”并不是什么坏事，如果是阴性你就需要找医生进一步咨询了。问题3、血常规（血细胞分析）怎么看？在血常规报告中，经常有白细胞升高，有人担心会不会感染？其实多数孕妇都会出现白细胞升高，一般在15X109/L以下都是OK的，只要没有提示身体感染的症状出现，一般不用担心，是孕妇正常的改变。另外，最常见的异常变化是血红蛋白降低，同时下降的还有红细胞压积和平均红细胞体积等指标，如果发现贫血，要及时明确贫血的原因，在广东等沿海地区要特别注意地中海贫血。如果排除了地中海贫血，那多数是缺铁性贫血，孕妇中缺铁性贫血发生率大概在20%，一般建议正常孕妇的血红蛋白在110g/L以上，及时发现缺铁性贫血和补铁非常重要。所以孕妇饮食上，我一般会建议多摄入含铁多的“红肉”（比如猪肉、牛肉），另外蔬菜中所含维生素也是造血的重要部分。有人说菠菜补血，其实菠菜的含铁量在蔬菜中并不突出，远不及肉类，但它确实含有大量维生素，也是有营养价值的。另外一般怀孕30周左右还会再复查一次血常规了解贫血。另外一个重要指标是血小板，如果你的血小板低过正常值，必须引起重视，我会建议你挂血液科咨询，必要时行进一步检查。问题4、血清铁二项是什么鬼？提到缺铁，我们再看看体内铁的存在形式。铁在体内都是以和蛋白结合的方式存在，分布主要有两部分：一是把铁转运给红细胞的血清铁，相当于超市货架上待售的商品；另一种是贮存铁的铁蛋白，相当于超市的后备仓库。可以理解为仓库里的东西（铁蛋白）消耗殆尽，货架的商品（血清铁）也会越来越少。铁蛋白下降说明铁储备下降，即使没有贫血发生，或者本身有地贫，也应该考虑补铁。中华医学会围产医学分会的妊娠期贫血指南推荐有条件的医院可以检查铁蛋白，如果铁蛋白低过20ug，为铁缺乏。问题5、尿常规（尿检B）那么多“＋”号怀孕以后，经常需要检查尿常规，报告中经常会出现白细胞、红细胞、尿蛋白“＋”号。遇到这种情况，多数不用担心，多数是留小便不规范，有污染所致，特别是中晚孕白带分泌物多，更加容易引起污染。所以呢，建议先清洁外阴，留小便时先把前面一段不要，留取中间一段小便送检查。如果反复尿蛋白阳性，要万分重视，需要排除肾脏疾病或妊娠期高血压。而对于尿路感染，除了白细胞阳性，还会出现尿急、尿痛等症状，没有症状一般不需要特别担心。尿常规中，经常还会有尿糖“＋”，也不用担心。因为怀孕以后，肾脏的“肾糖阈”下降，即使血糖正常，也会出现尿糖阳性的情况。如果“产检生化”里的空腹血糖<5.1mmol/L，就等到24-28周再筛查妊娠期糖尿病（就是“喝糖水”）。问题6: 肝肾功能（产检生化）结果怎么看肝肾功能中有很多指标，临床上主要看2个转氨酶（AST、ALT）、肌酐、血糖。检查报告中经常会出现转氨酶升高，如果不合并肝炎、又不超过正常值2倍，暂时可以观察。这种很多是孕妇在妊娠期肝脏负担加重引起的“妊娠期肝损害”，一般定期复查即可，个人觉得 “北方人” 似乎更常见，不过没有查过关于人群差异的文献，一般文献能看到的发生率为8%左右。但如果合并肝炎，比如乙肝、丙肝，或者转氨酶水平升高超过2倍，就需要到感染科或消化科作进一步检查。另外生化验单上比较常见是肌酐水平下降，这个更加不需要担心，肾功能异常是肌酐水平升高，而肌酐下降是怀孕以后的正常改变，不是肾有问题。血糖在前面提了，不赘述。问题7、甲状腺功能筛查（产科甲功筛查）里T4增加的好多这又是一个孕妇特有的现象，因为怀孕期间雌激素水平升高，刺激肝脏合成甲状腺素结合球蛋白增加，而这个甲状腺素结合球蛋白增加会影响总甲状腺素（T4），导致其水平上升，一般可以上升30-50%。但这个蛋白不影响游离甲状腺素，所以如果只是T4上升，游离甲状腺素（FT4）正常，一般不用担心。那么是不是可以完全撇开T4呢，只可惜FT4并不那么完美，这种东西就不在这里赘述了。至于TSH是在正常范围，医生又为什么说异常呢？这个是妊娠期甲状腺功能低下的范畴，如果你的早孕TSH>2.5，中孕TSH>3，请留言告诉我，我会把你拉到另一个分组，然后系统会自动推送我写的另一篇关于妊娠期甲减的小文章，同样也是我常说的，没那么可怕！问题8、地贫常规的意义（血红蛋白电泳）广东是地中海贫血的高发地区，如果你还不知道什么是地贫，请先去百度。首先要明确，血红蛋白电泳无异常不代表没地贫，很多静止型地贫可以是正常的筛查结果，血常规漏诊更多。而免费的地贫筛查很多只做了血常规，所以如果你是沿海地区的，请做血常规和地贫常规（血红蛋白电泳）。如果血常规里的平均红细胞体积降低、地贫常规里的红细胞脆性下降或者血红蛋白A2那项高高低低或者有一些特殊描述的血红蛋白条带，请做地贫基因检查确诊。而且这种一定拉上你的另一半去做地贫基因，因为前面说过的，另一半筛查正常也可能会漏诊，所以为了宝宝的健康，请认真对待地贫的检查。问题9、乙肝、丙肝、艾滋梅毒乙肝检查里，乙肝表面抗体是身体里的保护性抗体，阳性是好事情；乙肝表面抗原阳性则说明已经得了乙肝。丙肝呢，丙肝抗体并不起保护作用，抗体水平高过正常值是说明身体已经感染丙肝的意思。性病三项里HIV就不说了，说说梅毒的两项检查。一个是梅毒抗体血清试验（RPR），一个是梅毒螺旋体凝集实验（TPPA），两项都阳性才是诊断梅毒。如果诊断梅毒，按照广州市的规定，是需要统一转诊到区妇幼进一步管理的。如果RPR阴性，TPPA阳性，说明身体以前感染过梅毒，现在已经治愈了。还有一种是RPR阳性、TPPA阴性呢，曾经有本院的医护人员差点因为这种情况闹离婚，这种不代表一定患梅毒，一些孕妇以及不少自身免疫性疾病患者都可能RPR单独阳性，当然刚刚患梅毒的情况也可能单独RPR阳性，所以会建议1个月复查，如果TPPA仍然阴性，就暂时不理它啦。问题10、可不可以不“喝糖水”？建档后的初检，多数人还不到“喝糖水”的时候，但经常性的到了“喝糖水”的时候，孕妈妈就摇头“no、no”，然后讨价还价的。理由有：“我又不胖”、“我扎手指是正常的”、“糖水好难喝”等等。这里，我郑重的告诉各位美妈，必须做！没怀孕的时候，身体可能相当于双向十二车道，畅通无阻，绝不会堵车；怀孕了以后，到了中期，胎盘会分泌很多激素对抗胰岛素的作用，这个时候相当于双向十二车道大大缩水，有的人变成八车道，有的人变成两车道。但如果这个时候一餐吃的不多，两车道也可能不堵车，所以扎手指正常不代表你身体完全正常。我们喝糖水的目的就是一次来个上下班高峰检验你的通行能力。如果喝糖水的结果异常，那你就是两车道，以后吃东西就要悠着点，让车慢慢过，应该还有可能顺畅，如果限制通行还不行，就只能“打胰岛素”拓宽道路先了。至于妊娠期糖尿病的筛查时机，我们一般放在24-28周做，有高危的可以提前，比如肥胖、PCOS等等，正常值是空腹<5.1mmol/L、餐后1h<10.0、餐后2小时<8.5，有一项大于等于就诊断妊娠期糖尿病；如果怀孕前已经诊断糖尿病，那你就老老实实控制血糖，这个“喝糖水”不做了。< p="">妊娠期糖尿病的治疗，先管住口、迈开腿，控制饮食和运动缺一不可。控制饮食不是自己随便吃少点，是找营养科或者产科的营养专科的医生写餐单吃；运动的话，如果是那些早产高风险的就算了吧。血糖控制目标是空腹<5.6、餐后2小时<6.7，如果不能达标，我们还有胰岛素可以用。< p="">至于为什么一定要做，请自行百度妊娠期糖尿病的危害。本文系李达医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是Rh血型？ 人类血型的分类有好几种，最常见的是ABO血型分类，还有一种是Rh血型分类。大多数人的红细胞表面有Rh因子，被称为Rh血型阳性，少数人的红细胞表面缺乏Rh因子，也就是Rh血型阴性。 汉族人的Rh阴性血型比较少见，大约只占了人群中的3/1000 2.Rh血型是如何遗传的？ Rh因子取决于父母的基因，如果母亲的血型是Rh阴性，父亲的血型是Rh阳性，孩子的血型既可以是Rh阳性，也可以是Rh阴性。如果父母双方都是Rh阴性血型，孩子的血型就会是Rh阴性，而不会是Rh阳性。 3.Rh阴性孕妇面临的问题？ 母亲自身的问题：由于血型罕见，一旦在分娩期发生大出血，血源就会比较紧张。一般情况下血站的Rh阴性血的库存数量比较少，由于还要考虑到ABO血型的配型，可供选择的余地就会更小。因此，对于有大出血风险的Rh阴性孕妇，事先做好备血的预案十分重要。 4.对胎儿的不良影响？ 对于Rh阴性的母亲来讲，如果孩子是Rh阴性，就没有什么问题，如果孩子是Rh阳性，就被称为“Rh血型不合”。如果Rh阳性胎儿的血液进入Rh阴性孕妇的体内，就会刺激孕妇体内产生针对Rh因子的抗体，导致孕妇的“Rh致敏”。 “Rh血型不合”对于第一个孩子来讲不会有什么影响，因为孩子在母亲体内产生足够多的抗体之前已经出生了。如果在第一次妊娠时不采取预防措施的话，母亲体内就会产生很多的针对Rh因子的抗体，下次怀孕时如果胎儿仍然是Rh阳性的话，就会容易发生比较严重的不良后果。 5.哪些情况下Rh阴性孕妇体内会产生抗体？ 正常情况下母亲和胎儿的血液循环是相对隔离，互不相通的，但是在妊娠和分娩过程中，少量的胎儿血液还是有可能进入母亲的血液循环的。除了分娩过程以外，在以下一些情况下，胎儿血液也有可能进入母亲的体内：例如羊膜腔穿刺，绒毛膜活检，妊娠期出血，臀位的外倒转，妊娠期腹部的冲击伤等。 不仅仅是足月妊娠会导致Rh阴性母亲的致敏，如果胚胎是Rh阳性的话，即使是发生了自然流产，宫外孕，或者是进行了人工流产，母亲体内依然有可能产生Rh抗体。 6.胎儿宫内溶血是如何发生的？ 如果Rh致敏的母亲再次怀孕，她体内的Rh抗体会穿过胎盘进入Rh阳性胎儿的体内，攻击胎儿的红细胞，导致红细胞的破坏。随着红细胞破坏的增多，胎儿会出现不同程度的溶血，导致溶血性贫血。随着血色素水平的下降，胎儿会出现局部或全身行的水肿，严重情况下会出现胎儿的心衰甚至死亡。 7.如何对胎儿进行监测？ 首先需要对母亲检查，了解其外周血中是否有Rh抗体，并对抗体的水平进行定期的监测。 其次是通过超声检查来了解是否存在胎儿宫内溶血的情况，并对胎儿宫内溶血的程度进行判断，超声检查主要关注的指标是胎儿的大脑中动脉的血流变化和胎儿的水肿情况，以及胎盘的增厚和水肿情况。 8.如何预防Rh致敏？ 对于Rh阴性的孕妇，可以注射Rh免疫球蛋白（RhoGAM）来预防Rh抗体的产生，这样下一次妊娠时Rh阳性的胎儿就不会发生抗原抗体反应导致的溶血。但是如果抗体已经产生，再注射Rh免疫球蛋白就没有作用了，所以关键在于预防。 9.何时注射Rh免疫球蛋白？ 对于Rh阴性的孕妇，在以下几种情况下需要注射Rh免疫球蛋白： A.在妊娠28周时注射，以预防致敏的发生。 B.如果分娩的是Rh阳性的孩子，需要在72小时之内进行注射。 C.在自然流产，人工流产，宫外孕以后注射。 D.在羊膜腔穿刺，绒毛膜活检以后注射。 10.如果母亲已经发生Rh致敏，胎儿是Rh阳性该如何处理？ 对于Rh致敏的母亲，需要进行严密的监测，除了进行定期的抗体检查以外，还需要进行超声检查来判断是否有宫内溶血以及溶血的程度。如果溶血情况严重，可能需要进行宫内输血，必要时提早终止妊娠。 11.中国Rh阴性孕妇处理的困境？ 预防Rh阴性孕妇致敏最关键的药物是Rh免疫球蛋白（RhoGAM），由于中国Rh阴性的人群比较少，使用的量比较少，因此国外的制药公司不愿意花那么长的时间和那么多的精力来通过中国药监的注册以进入中国市场。 目前解决这一问题的方法是患者自己从香港购买，或者是到中国境内的外资诊所去注射。 在这一难题得到解决之前，还有一些折衷的方法来帮助我们尽量减少Rh免疫球蛋白的用量。 一是在28周之前通过母亲外周血无创胎儿DNA检测的方法来提前判断胎儿的Rh血型，如果胎儿是Rh阴性，就不需要注射Rh免疫球蛋白了。 如果无法事先判断胎儿的Rh血型，可以在新生儿出生以后尽快测定其Rh血型。因为原则上是在分娩后72小时以内注射Rh免疫球蛋白就可以，如果早点知道新生儿的Rh血型是阴性，就可以少注射一针。

2015-11-25 妇产科空间 选自：中华妇产科杂志2015 年11月第50卷第11期第801-804页 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。 1定义 妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。 2诊断 1. 临床表现[3-4]： （1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。 2. 体征： 孕妇体质量下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。 3. 辅助检查[1,4-5]： （1）尿液检查：饥饿状态下机体动员脂肪组织供给能量，使脂肪代谢的中间产物酮体聚积，尿酮体检测阳性；同时测定尿量、尿比重，注意有无蛋白尿及管型尿；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。 （2）血常规：因血液浓缩致血红蛋白水平升高，可达150 g/L 以上，红细胞比容达45%以上。 （3）生化指标：血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒，67%的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L；血清胆红素水平升高，但不超过4 mg/dl (1 mg/dl=17.1 μmol/L)；血浆淀粉酶和脂肪酶水平升高可达正常值5倍；若肾功能不全则出现尿素氮、肌酐水平升高。 （4）动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至120次/min；（3）持续黄疸或蛋白尿；（4）出现多发性神经炎及神经性体征；（5）有颅内或眼底出血经治疗不好转者；（6）出现Wernicke脑病。 5妊娠剧吐的用药流程 妊娠剧吐的用药流程[20]见图1。 6预后和预防 一些研究认为，妊娠剧吐孕妇的子代低出生体质量的风险并未增加，且围产儿结局与无妊娠剧吐者相比也无显著差异[21]。而最近1项大样本量研究报道，早孕期发生妊娠剧吐的孕妇发生子痫前期的风险轻微升高，在孕中期（12～21周）因妊娠剧吐入院者，孕37周前发生子痫前期的风险上升2倍，胎盘早剥风险增高3倍，小于胎龄儿风险增高39%，提示在妊娠中期仍然持续剧吐可能与胎盘功能异常有关[22]。但就大多数妊娠剧吐患者而言，临床经过多为良性，经过积极正确的治疗，病情会很快得以改善并随着妊娠进展而自然消退，总体母儿预后良好。 妊娠剧吐的治疗始于预防，研究发现，受孕时服用复合维生素可能减少因呕吐需要的医疗处理，因此，推荐孕前3个月服用复合维生素方案，可能降低妊娠剧吐的发生率及其严重程度[1]。 参与本共识的执笔专家： 马润玫（昆明医科大学第一附属医院） 杨慧霞（北京大学第一医院） 参与本共识讨论专家： 杨慧霞（北京大学第一医院） 马润玫（昆明医科大学第一附属医院） 贺晶（浙江大学医学院附属妇产科医院） 胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院） 边旭明（北京协和医院） 刘喆（北京大学第一医院） 常青（第三军医大学西南医院） 邹丽（华中科技大学医学院附属协和医院） 刘兴会（四川大学华西第二医院） 范玲（首都医科大学附属北京妇产医院） 李笑天（复旦大学医学院附属妇产科医院） 徐先明（上海交通大学附属第一人民医院） 王谢桐（山东大学附属省立医院） 妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）

对于女性来讲，怀孕是一段充满了未知的旅程，是一种期待，也是一种挑战，我曾经杜撰了一个词：PCT（Pregnancy Challenge Test，妊娠挑战试验）。如果妊娠期出现某一个器官或系统的问题的话，进入40-50岁以后，这个器官或系统出问题的概率或风险会明显上升，GDM就是一个很好的案例。 目前推荐每一位孕妇都要在孕中期进行GDM筛查，因为很多在非孕期血糖正常的女性怀孕以后会出现糖代谢的异常。近些年，由于GDM诊断标准的变化导致了其发生率明显上升。在采用新的诊断标准之前，国人GDM的发生率大约为5%，实施新标准以后，GDM的发生率一下子跳升到18%左右。当然，在不同的区域，这些数据会略有不同。 调整GDM诊断标准的目的不是让1/5的孕妇都成为病人，是为了给大家一个警示，是为了提醒大家需要调整生活方式，是为了让大家预防可能发生的近期和远期不良结局。 被诊断为GDM以后，有的人很紧张，专门去买血糖仪在家每天监测空腹和餐后血糖；有的人无所谓，随便你医生怎么说，我该干嘛还是干嘛。其实，对于GDM，科学合理的做法是：要重视，但是不必过于担心，多数通过饮食调整和适量运动就可以得到很好的控制。 GDM对母亲和孩子的近期影响与远期影响 理论上讲，GDM会导致巨大儿的发生率升高，围产儿并发症和死亡率也会升高，还会导致其他母体并发症的发生率上升。但是，在多数情况下，GDM母儿的近期结局是良好的，因为真正血糖控制不好的孕妇还是少数。 GDM孕妇在分娩以后，绝大多数血糖会恢复到正常状态，但是如果不注意进行饮食调整和适量运动的话，未来患II型糖尿病的概率会明显上升。研究数据显示，与没有GDM的女性相比，有GDM女性未来患II型糖尿病的风险会升高5-10倍，在未来的5-10年内，患II型糖尿病的概率为30-50%（不同的研究会有不同的数据）。 对于GDM孕妇来讲，控制血糖水平不仅仅是为了减少对自身和胎儿的近期不良影响，更重要的是减少对子代的远期不良影响。因为宫内的高糖环境会对子代的糖代谢产生不良影响，这种不良影响会随子代年龄的增加而越发显著。其子代在20岁时患II型糖尿病的累积风险接近15％，24岁时增加到30％以上，并且这种增加的程度与母亲妊娠晚期时的血糖水平呈正相关。 GDM孕妇自我管理的建议 如果你去看糖尿病专科医生／GDM专家或者是营养专家的话，除了定期监测血糖以外，TA们会给你很多很详细的专科建议和很多的食谱选择和建议。这些建议很专业，也都有很多的科学依据和循证医学证据，还有很专业的计算公式和海量的食谱来帮助你选择和调整。 但是面对这些系统、全面、科学的要求，很多的“糖妈妈”无法做到，这让专家和“糖妈妈”都很无奈，很受伤。其实，对于大多数的GDM孕妇来讲，并不需要去找专科医生或营养专家，只要你能遵守我以下的自我管理建议，多数能获得很好的结果。如果你按照我的“傻瓜”建议去做了，还是无法很好地控制血糖和体重的增加，那你就乖乖地去看专科医生吧。 管住嘴 对于GDM孕妇来讲：蔬菜类原则上可以放开，想吃多少吃多少；蛋白质的摄入要适量，不过量。如果对肉类和海鲜类一点也提不起兴趣，可以适当进食奶制品或蛋类；要控制的主要是碳水化合物类，包括主食、点心和含糖分的饮料。 吃饭不要吃十分饱，八分饱就差不多了，为了减少饥饿感，改一日三餐为一日四餐，要少食多餐。最好能戒掉甜点和含糖饮料，水果也不能多吃，要吃的话尽量吃含糖量少的水果（下次我会专门写一篇文章“都是水果惹的祸”）。 迈开腿 除了控制饮食以外，最好还要能迈开腿，要保证每天一定的运动量。对于孕妇来讲，最简单最安全的运动方式是走路，每天或者隔天能走路30-60分钟。刚开始的时候可以散步，然后根据自身的情况逐步过渡到快步走，有效运动的标准是心跳要有明显加快的感觉，要有出汗的感觉。当然要以安全为前提，运动不要让自己不适，不要引起明显的宫缩，一般的生理性宫缩不要紧。 控制目标 通过运动和饮食控制，最好能做到三个“达标”：血糖达标、自身体重增加达标、胎儿体重增加达标。在妊娠中晚期，不建议每周体重增加超过一斤，对于一些超重或肥胖的GDM妈妈，可能会要求每周体重增加不能超过半斤；孩子的出生体重最好能控制在6斤左右。 饮食日记 对于自控能力比较差的GDM妈妈，或者是控制效果不太好的GDM妈妈，需要认真地每天写饮食日记。也就是说要把你每天吃的每一口食物及饮料都要纪录下来，并同时纪录你的体重增加情况和血糖检查结果。 写饮食日记有两个用处，一是给自己看，你会发现你吃的往往会比你自己认为的多很多，这样第二天你就要把多吃的东西减掉。二是给医生看，医生会根据你的情况给予科学合理的建议。 你应该知道的GI和GL GI（GlycemicIndex）指的是“血糖生成指数”，是反映食物引起人体血糖升高程度的指标，简单来说，越容易使血糖快速上升的食物，其GI值就越高。例如葡萄糖的GI值=100，GI>70的食物为高GI食物，GI

颈项皱褶厚度是指在孕中期测量胎儿颈后部皮肤的厚度。 目前认为颈项皱褶厚度在孕16～18周≥5mm 或在孕19～24周≥6mm具有显著的临床意义。孕周、胎位及是否有脐带绕颈等因素都会影响颈项皱褶厚度的测量。 据报道在21-三体的新生儿中, 80%伴有颈项皱褶增厚,在13-三体, 18-三体及45, X的新生儿中也有同样的发现。以后的研究不断证明颈项皱褶增厚是孕中期筛查21-三体最为敏感及最重要的超声遗传标记物。一般认为颈项皱褶厚度若≥6mm, 则胎儿患有21-三体的风险将增加17倍。 临床处理建议：如果在孕中期筛查时发现颈项皱褶增厚,应建议进行染色体核型分析。有一些研究表明，颈项皱褶增厚还与先天性心脏疾病有关,故也有文章建议行胎儿心脏超声检查。但也有不同观点,认为颈项皱褶增厚与孕早期所发现的颈项透明层的增厚有所不同,若染色体检查正常,则不需要详细的胎儿心脏超声检查。 本文系王小凤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

排卵试纸则是通过检测黄体生成激素（LH）的峰值水平，来预知是否排卵的工具。 ? ? 排卵试纸是通过检测女性“黄体生成激素”的峰值水平,来预知是否排卵。正常女性体内保持微量的黄体生成素，在月经中期，“黄体生成激素”分泌量快速增加，形成一个高峰，并在此后的28小时内，刺激成熟卵子的释放，即排卵。所以排卵试纸能使女性预知何时是最佳的受孕或避孕时间。 ? ??排卵试纸什么时候用 ? ?排卵试纸并不是在排卵期的时候使用，而是在排卵期到来之前使用。排卵试纸使用的最终目的就是用来检测排卵期什么时候到来。　　排卵试纸最佳使用时间：　　月经来潮的第十天开始测，每天用排卵试纸测一次。如果发现在逐渐转强，就要增加测的频率，最好每隔4小时测一次，尽量测到强阳，抓住强阳转弱的瞬间，排卵一般发生在强阳转弱的时候。如果发现快速的转弱，说明卵子要破壳而出了，那就要抓紧时间了！24小时之内一定排卵，在一天当中，排卵试纸什么时候用在使用排卵试纸的时候，在一天中什么时候测比较好？每天最好在10－20点测。排卵试纸强阳转弱后继续测排卵试纸，不要怕浪费排卵试纸，一直测到阴性为止，这时候可以休息几天，到排卵后10天开始再每天测排卵试纸，如果发现强阳，怀孕的希望就大了，可以用早孕试纸测了，一般这个时候的早孕试纸是弱阳。如果需要做B超监测最好是排卵试纸测到阳性马上去医院做B超。注意事项：测排卵试纸前2小时不能喝水。用晨尿测为佳。 ? ?排卵试纸怎么用? 　 ?1、用洁净、干燥容器收集尿液，不可使用晨尿，收集尿液的最佳时间是早10点至晚8点，尽量采用每一天同一时刻的尿样，收集尿液前2小时应减少水分摄进，由于稀释了的尿液样本会妨碍LH峰值的检测。??　　2、试条将有箭头标志线的一端浸进尿液中，约三秒钟后取出平放，10-20分钟观察结果，结果以30分钟内阅读为准！?　　3、测试纸插进尿液深度不可超过MAX标志线。 ? ??排卵试纸怎么看 ? ??1、出现两条紫红色线，下端线(检测线)比上端线(对照线)明显浅色，表示尿液中LH尚未出现高峰值，必须持续天天测试。　　2、出现两条紫红色线，上、下端线(对照线、检测线)颜色基本相同，或下端线(检测线)比上端线(对照线)深色，表示你将在24-48小时内排卵。?　　3、只出现一条紫红色线(对照线)于试条上端，表示无排卵。

流产的发生率在 10-15%，这不是个小概率事件，有先兆流产症状和有过流产史再怀孕的人数不少，这些人就构成了庞大的“保胎”人群。 在中国，保胎已经成了一个产业，有形形色色让人眼花缭乱的，各种的上下游保胎产品和服务，有专门的保胎医生，专门的保胎病房，还有专门的保胎食物，还有各种三姑六婆的保胎经验… … 在保胎方面，有太多的荒诞离奇的说法和没有任何循证医学证据的做法，今天就为大家解读一下保胎常见的各种误区。 1. 卧床休息 卧床休息是三姑六婆甚至是一些医生首先推荐的保胎做法，最过分的是规定连吃饭、大小便都必须在床上。曾有病人被自己的亲妈逼着在床上躺着保胎大半年，怀孕晚期的时候小腿的肌肉都已经萎缩了，真够狠的。 其实，早就有临床研究证实卧床保胎是没有任何益处的，不要说卧床休息了，就是你把她每天倒挂起来，该流产的还是会流产。 2. 反复抽血查 hCG 和孕酮 不知道从何时开始，有些医生和患者养成了一个不好的习惯，一怀孕就开始抽血查 hCG 和孕酮，而且是反复的抽血检查。 其实，对于正常的妊娠来讲，根本没有必要去抽血查 hCG 和孕酮。即使是对于保胎病人，也没有必要频繁检查 hCG，虽然检查 hCG 可以帮助判断胚胎的发育情况，但是最终判断胚胎是好是坏，是宫内还是宫外的金标准还是超声检查，做再多的 hCG 检查也没有用。 孕 10 周前孕酮以卵巢黄体产生为主，孕 7 周前完全依赖黄体分泌孕酮，10 周后主要以胎盘分泌为主，12 周黄体退化，完全由胎盘取代。 孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，水平波动很大，有时低至 5ng/ml。孕酮在孕 6-10 周的范围中基本处于一个平台期，在孕 7-9 周时还会出现生理性下降，然后再回升。所以即使测到孕酮值低，也并不说明胚胎发育异常。 无论是国内还是国外，专家共识是不推荐检查孕酮水平判断胚胎的发育情况的。 3. 动辄就打保胎针吃保胎药 对于很多的保胎患者来讲，好像不吃药不打针就不算是保胎，面对患者的顾虑和对宝宝“殷切的希望”，迫不得已开肌肉注射的黄体酮，口服的黄体酮，阴道塞的黄体酮等等。 其实，真正有指征用黄体酮的患者并不多，对于那些本身就有问题的胚胎来讲，不管你用不用黄体酮，用哪种黄体酮，用多少剂量的黄体酮，都是没用的，就算你天天泡在黄体酮里洗澡也没有用。 具体哪些患者需要用黄体酮保胎，中华妇产科杂志的「孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识」，已有详细讲解，此处不再赘述。 4. 不停地做超声检查 判断胚胎发育情况最可靠的手段是 B 超，可以清楚地看到孕囊的大小，胚芽的大小和心跳，以及卵黄囊的情况。 但是，由于胚胎的生长发育需要时间，在短期内复查 B 超除了要增加麻烦，增加费用，增加担心以外，是没有任何临床意义的。特别是在孕早期的时候，根本没有必要反复检查，原则上是有必要的话 1-2 周复查一次 B 超。 5. 宁愿相信江湖郎中，不愿相信医生 在保胎方面，很多人是宁愿信其有，不愿信其无。尽管正规大医院的医生很明确地说了该如何做，她还是要不停地找各种人各种医生去咨询，甚至找一些根本没有行医资格的江湖郎中，去吃各种偏方验方的保胎药。 这种做法背后的普遍心理是：我知道可能不一定有用，但是万一有用呢？反正花不了多少钱，反正也没有多大的坏处。因为正规的医生往往会对各种不靠谱的说法和做法说 NO 的，患者她不吃些什么药，打些什么针，总是觉得不放心。因为她总觉得要给自己一个交代，要给老公一个交代，要给婆婆妈妈阿叔阿婶一个交代。保胎成了整个家族的事情，它承载了它不应该承载的很多事情，承载了很多医疗以外的事情。 6. 一出血就住院保胎 阴道少许出血是孕早期常见的症状，也是先兆流产的症状之一，一旦出现这种情况，有些孕妇和医生就会很担心，要求住院保胎。住院以后就是卧床休息，吃黄体酮，塞黄体酮，打黄体酮，抽血检查，做 B 超检查。 但是，早就有临床研究指出，先兆流产住院保胎、先兆早产住院保胎和门诊随访治疗是没有差别的，在家和住院治疗以及随访的原则是相同的。 7. 保胎要多吃有营养的食物 你去网上查查看，会有很多所谓保胎不能吃的食物，和所谓的推荐的 10 大保胎食物或和食物混在一起的配方，这些很多都是没有确切的循证医学证据支持的。保胎时吃的食物和平时没有什么根本的区别，不要吃那些平时都不吃的奇奇怪怪的食物，和平时一样，保持适量、均衡、多样化就可以了。

这几年，关于HPV的信息铺天盖地，很多女性朋友也都争先恐后地排队打HPV疫苗，但是人们对HPV的了解却浅尝辄止。那么，今天我们就先来聊聊HPV。 HPV是什么？ HPV的大名是人乳头瘤病毒，听着貌似很高端，但它其实只是一个小小的双链DNA病毒。 目前HPV的大家庭里已发现有两百多名“大将”，别看它家族比较庞大，但并个个都是凶神恶煞，它们有高危型和低危型之分。其中低危型（6、11等）与外生殖器尖锐湿疣、肛周皮肤病变等良性病变有关，一般都不会导致癌变。而高危型HPV（16、18、31等）则与宫颈癌、阴茎癌以及宫颈上皮内瘤病变有关。 总之，不同亚型的HPV可以导致的疾病不同，但HPV的正牌夫人只有一个——“宫颈癌”。当然，在夜深人静的时候，它也难免耐不住寂寞去找很多的小三、小四，如阴茎癌、阴道癌、肛门癌等。 目前被WHO确认能导致宫颈癌的只有14个亚型，其中HPV16、HPV18可列为“头号破坏分子”，70%的宫颈癌都与它俩有关。 HPV的致病机制 别看人乳头瘤病毒如此之小，可它却总能凭借一身“流氓习气”为人体带来不小的麻烦。 通常，HPV会先寻找舒适的皮肤或粘膜，最常见的就是口咽部、肛门和生殖道，然后进入人体复制出更多新的病毒。 高危型 HPV 前端基因编码的 E6、E7 蛋白可分别与 P53 和 Rb 编码的抑癌蛋白结合，攻击抑癌蛋白并使其失活，从而干扰正常的细胞周期，使细胞恶变或癌变。 HPV通过哪些途径感染？ 高危因素有哪些？ 1、主要通过性行为传播。 2、密切接触性器官，如口交、肛交等。 3、间接接触带有病毒的衣物、生活用品等。 4、母婴传播。 5、医源性感染。 所以并不是感染了HPV就说明性生活混乱哦！即使是处女和儿童也可能因为接触了带有病毒的物品而感染HPV，而且男性也会感染HPV，所以各位男同志还是别着急甩锅啦！ 过早性生活、不洁性行为、性伴侣数量多、性伴侣的性伴侣数量多、近期性伴侣变化及存在生殖道炎症等都是引发HPV感染的高危因素。 感染了HPV一定会得宫颈癌吗？ HPV作为一个“外来户”虽然有着较强的致病能力，但也并不意味着只要感染了HPV就一定会得宫颈癌。 因为，在我们机体内还有一个它的天然克星——免疫系统。 当HPV进入人体后，会刺激免疫系统动员各个成员来消灭它。90%以上的生殖道HPV感染都是良性的，很容易就能被我们的免疫系统所清除，仅有一小部分能变为持续感染。就算这些病毒侥幸逃脱，87%的HPV感染也能在12个月内清除，95%的HPV感染可以在2年内清除。再不济，就算导致了HPV的持续感染，发展成CIN（宫颈上皮内瘤变），也只有很小的可能性才会发展为宫颈癌。 简单点来说，宫颈癌其实是一种常见感染所引起的罕见不良结局。 虽然宫颈癌癌变几率不高，但也要重视起来，不能放任不管。因为即使不得宫颈癌，其他良性疾病比如尖锐湿疣和扁平疣，也困扰着很多人的正常生活。 如何预防HPV感染？ 1、戴避孕套 避孕套的使用对于预防HPV的感染至关重要，能有效避免皮肤黏膜之间的传播。 2、拥有固定性伴侣 3、热水消毒内衣内裤 （HPV耐冷不耐热，在55-60℃环境下几分钟至十几分钟即可被灭活，100℃环境下12秒即可被灭活。 4、宫颈癌筛查 适龄女性可以通过宫颈细胞学检查（TCT）和HPV病毒感染检查，来达到在癌前病变阶段就能发现异常，及早干预，有效降低宫颈癌的发病率。 5、打预防性HPV疫苗 国内外众多研究均表明接种HPV疫苗能有效降低宫颈癌的发病率。 世界卫生组织建议9-13岁女性是接种HPV疫苗的最佳年龄及主要人群。所以家中有女孩的千万不要错过黄金时期哦！另外，对于已有宫颈异常或年长的女性仍然可以通过接种疫苗来起到预防宫颈癌的作用。 总之，HPV是个狡猾又难缠的病毒，为了避免它找上门来，日常一定要养成良好的生活习惯，早起早睡，放松心情，多加运动，提高自身免疫力！ 当然，更重要的还是从妇科体检抓起，不要心存侥幸，一旦检查结果有异常，要及时寻求医生的帮助。 文章转载学习，若有侵权请及时联系。

近日，九价宫颈癌疫苗在海南省中标并进入价格公示阶段。相关人员表示，九价宫颈癌疫苗最快或将于2018年年底在北京上市。打之前赶紧看看这8个问题，了解一下宫颈癌疫苗吧....... 1 宫颈癌疫苗是啥？ 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，99.7%都是由人乳头瘤病毒（HPV）高危型持续感染宫颈引起的。 HPV是一个有着200多位成员的大家族。 其中能跟宫颈癌的发生有关系的HPV病毒类型被称为高危型，包括16、18、31、33、45、52、58等，其中16、18型与肛门癌、阴道癌、头颈癌也密切相关。 还有6、11等型属于低危型，虽然可能会引起生殖器疣，但跟癌症没啥关系。 宫颈癌疫苗就是“HPV疫苗”，接种后身体会产生能够消灭高危型HPV的抗体，从而预防疾病的发生。 2 HPV疫苗有哪几种？ 目前全球有三种人类乳头瘤状病毒(HPV)疫苗，分别是： 二价疫苗：可预防HPV16和 HPV18两种病毒，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。 四价疫苗：可预防HPV6、11、16、18四种病毒，与二价相比，还能预防6、11型HPV引起的尖锐湿疣。 九价疫苗：可以预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58，九种基因型的病毒，研究显示，九价疫苗能预防90%的宫颈癌。 3 打疫苗就能预防所有宫颈癌？ 很遗憾，不能！ HPV引起的宫颈癌中，由16、18型引起的占70~80%左右，但还有20%~30%是由其他类型的HPV引起（比如52型）。目前我们使用的疫苗还不能覆盖所有高危型HPV病毒。 另外，还有极少部分宫颈癌并没有HPV感染。 同时请注意，疫苗HPV疫苗是预防性疫苗，不能治愈和消除已有的感染，而且对于已经发生的宫颈癌或者癌前病变，疫苗有也没有任何治疗作用。 但接种HPV疫苗可以预防其他相关HPV型别的感染，或者相同HPV型别的再次感染。 4 多大就能注射宫颈癌疫苗了？ HPV疫苗最理想的接种时期，其实是在初次性生活以前。因为有了性生活后，80~90%的女性可能已经感染了HPV。 但疫苗对已经有过性生活的女性也起到保护作用，越早注射保护效果越好。 每种疫苗的接种年龄有所区别： 二价疫苗：9~25周岁 四价疫苗：20~45周岁 九价疫苗：16~26周岁 年龄限制并不绝对，超龄的女性也可以接种疫苗，但年龄越大，接种疫苗后的预防效果越差。 5 经期、孕期和哺乳期能打吗？ 经期：月经期可以接种HPV疫苗，没有任何影响。 孕期和哺乳期：目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响，但鉴于没有大规模的临床试验数据支持，所以不建议孕期和哺乳期接种。 如果在接种期间发现意外怀孕，也不需要因此而流产，停止接下来的注射就行了，等到胎儿出生和断奶再接种。 6 宫颈癌疫苗要打几针？ 国内已经上市的二价和四价HPV 疫苗通常分3次注射，共需要6个月左右的时间完成。 二价疫苗的接种程序为0，1，6月三剂程序，也就是打完第一针后隔1个月打第二针，打了第二针后隔5个月再打第三针。 四价和九价疫苗的接种程序为0，2，6月三剂程序。 HPV疫苗和乙肝疫苗非常类似，只有接种完三针才能获得最满意的抗体效价。当然，如果因为种种原因没有打满三针，也能产生一定的保护效果，只不过不能达到最佳效果而已。 7 打过二价或四价，还能打九价吗？ 当然可以，已经接种完的二价、四价疫苗不会干扰接种九价疫苗的效果，最好等12个月后再接种九价疫苗。 但如果仍在二价或四价疫苗的接种程序中，建议先不要更换疫苗，把原来的接种完。 8 打了疫苗还要做宫颈癌筛查吗？ 是的！这一点非常重要！ 刚才提到过，接种HPV疫苗也不能预防所有HPV感染，常规该做的宫颈癌筛查绝对不能少。 21~30岁：建议从21岁开始做宫颈涂片检查，阴性的可以每3年筛查一次，直到30岁； 30~65岁：每5年做一次宫颈涂片检查+HPV病毒筛查； 65岁以上：如果有连续3次查宫颈涂片都是阴性，或者连续两次查HPV阴性，这辈子就不用再复查了。 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除！

常用的性激素六项即卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL），基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。 现在很多患者来门诊就诊要求查性激素六项，有的光知道要查但不知什么时候查合适，有的说是医生嘱咐月经来的第三天查。个人经验认为性激素检查有如下几个关键时间点，分别有不同意义。 一、月经来的第三天是查基础内分泌 此时不是看E2有多低来判断是否雌激素不足，这个阶段本来就是低的。而是此阶段E2应小于50 ng/L，若高于此值提示卵巢储备不良，往往会有月经提前，21-25天来一次。此时FSH高于10IU/L以上同样提示卵巢储备不良。此时孕酮肯定是低的，有的医生查基础内分泌只查五项不查孕酮就是这个道理。此时LH与FSH均应位于3-7 IU/L且数值接近较为理想。 用过黄体酮后来月经（撤退性出血）第三天查内分泌肯定是不准的。用过黄体酮后20天才能完全消除其影响。故可在停用黄体酮（或人工周期）后20天以后查激素水平，如果患者闭经无排卵，此时若孕酮仍低的话此时的激素水平近似于基础内分泌，此时的E2小于50 ng/L，甚至小于20ng/L才能说是患者雌激素严重不足。 二、排卵期检查 此时主要查E2、LH、P。主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵，与B超卵泡监测协同运用诊断病情，指导治疗（是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳）。 三、黄体期检查 最佳时间是经前一周。量基础体温的话一般在基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，最高可达40 nmol/L以上。如果时间计算准确（抽血后7天左右月经来潮）而此时孕酮水平15 nmol/L，以下的话可考虑诊断黄体功能不足，个人认为反复流产者此时查较有意义（孕期往往孕酮水平低下而流产）。此时孕酮水平